今年元旦起，我市職工醫(yī)保新政策正式實(shí)施。在普通門診待遇方面，我市提升普通門診報(bào)銷比例和最高支付限額，并降低起付標(biāo)準(zhǔn)。元旦至今，已有不少前往門診就醫(yī)的參保職工享受到了新政策帶來的諸多實(shí)惠。
“真沒想到，竟然報(bào)銷了2500多塊錢，為新政策點(diǎn)贊。”日前，張女士因牙髓炎前往乳山市人民醫(yī)院門診就診，并在門診花費(fèi)4000多元，最后實(shí)際付款1500余元。“同一家醫(yī)院，以往普通門診最多能報(bào)銷800塊錢，今年起每年最多可以報(bào)銷4500元，真是省下了不少錢。”張女士說。
據(jù)市醫(yī)保局工作人員介紹，今年，我市參保職工普通門診年度最高支付限額由原來費(fèi)用支付限額1600元調(diào)整為基金支付限額，在職職工、退休職工分別是4500元、5500元。這就意味著今年起我市參保職工在普通門診最多可報(bào)銷4500元或5500元。
支付限額俗稱“封頂線”，其中，費(fèi)用支付限額指納入報(bào)銷范圍的費(fèi)用，基金支付限額指報(bào)銷到手的數(shù)額。
為讓大眾更加清晰、直觀地感受到普通門診報(bào)銷待遇的提升力度，市醫(yī)保局工作人員算了筆醫(yī)保“惠民賬”：政策調(diào)整前，在職職工在我市一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含一級以下及未定級）的普通門診最高支付限額為1600X70%=1120元。政策調(diào)整后，在職職工在我市一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門診最高支付限額為4500元，與去年相比，普通門診報(bào)銷待遇提高了3380元。政策調(diào)整前，退休職工在我市一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含一級以下及未定級）普通門診的最高支付限額為1600X75%=1200元，政策調(diào)整后，其普通門診最高支付限額為5500元，普通門診報(bào)銷待遇比去年提高了4300元。
為新職工醫(yī)保政策點(diǎn)贊的還有退休職工傅先生。近日，傅先生因排便困難到榮成石島整骨醫(yī)院門診就診，結(jié)算時，傅先生發(fā)現(xiàn)，過橋費(fèi)比以往降了100元，報(bào)銷比例提高了10%，這一降一升，讓他一共報(bào)銷了1000余元。“今年普通門診過橋費(fèi)低了，報(bào)銷比例和最高支付限額都提高了，治病花的錢越來越少，減輕了我們不小的負(fù)擔(dān)。”傅先生說。
據(jù)了解，除普通門診報(bào)銷待遇提升外，新政策在普通門診起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例方面也做出了進(jìn)一步的調(diào)整優(yōu)化，具體為，參保職工普通門診就醫(yī)在一級（含一級以下及未定級）、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、400元、600元；在職職工在一級、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診待遇支付比例分別提高10個百分點(diǎn)，達(dá)到80%、70%、60%，退休職工在一級、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診待遇支付比例分別提高至85%、75%、65%。新政策還明確了參保人員臨時外出就醫(yī)發(fā)生的門診費(fèi)用中個人首先負(fù)擔(dān)比例10%的部分，不再計(jì)入個人年度支付限額。
市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，接下來，市醫(yī)保部門將加大政策宣傳力度，創(chuàng)新宣傳方式，以喜聞樂見、通俗易懂的政策講解方式，推動醫(yī)保政策宣傳走深走實(shí)，提高市民的知曉率和滿意度，打通醫(yī)保政策宣傳服務(wù)群眾“最后一公里”。
